重叠综合征
重叠综合征（Overlapsyndrome）：指的是患有两种或两种以上结缔组织病间病情的重叠
亦称为重叠结缔组织病。这种重叠可同时发生 好病人在同一时间符合两种或两种以上结缔组织病的诊断；亦可在不同时期先后发生另一种结缔组织病；或先有某一种结缔组织病 以后移行转变为另一种CTD。这种转变可呈连续性或间隔一定时间后进行。OS通常发生于6个弥漫性CTD 即SLE 
RA DM/PM PSS 结节性多动脉炎（PN）及风湿热（RF）的重叠 亦可由6个CTD与近缘病如白塞病 干燥综合征 脂膜炎相重叠 此外尚可与其他自身免疫病如慢性甲状胆状腺炎 自身免疫性溶血性贫血等重叠。
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1.重叠综合征的发病原因有哪些
2.重叠综合征容易导致什么并发症
3.重叠综合征有哪些典型症状
4.重叠综合征应该如何预防
5.重叠综合征需要做哪些化验检查
6.重叠综合征病人的饮食宜忌
7.西医治疗重叠综合征的常规方法
1.重叠综合征的发病原因有哪些
重叠综合征的
和发病机制尚不清楚 其可能的发病原因及作用机制如下所述。
一 发病原因
1 西医：尚不清楚 但是主要与免疫功能异常 环境因素和遗传背景相关。
2 中医：内因是阴阳气血失衡。
二 发病机制
1 西医：发病机制还清楚 可能是一种结缔组织病向另一种结缔组织病转化的过程。
2 中医：气血运行不畅 气滞血瘀 经络阻隔。热毒之邪（可为病毒 细菌 药物或风寒湿邪热化)侵及多脏。 阴阳气血失调为本 毒热 寒湿 风邪为标。
2.重叠综合征容易导致什么并发症
重叠综合征主要并发心血管疾病 中枢神经系统损害和肾衰 发病严重者可死亡。此外尚可与其他自身免疫病如慢性甲状胆状腺炎 自身免疫性溶血性贫血等重叠。
3.重叠综合征有哪些典型症状
重叠综合征虽可在所有结缔组织病及其边缘病间重叠组合 实际上所见到的病例以系统性红斑狼疮 多发性肌炎/皮肌炎和系统性硬皮病间的重叠为主。
1 系统性红斑狼疮与系统性硬皮病重叠
病初常表现为系统性红斑狼疮 以后出现皮肤硬化 吞咽困难及肺纤维化等表现。一般面部红斑发生率较单纯系统性红斑狼疮低 雷诺现象发生率高。抗dsDNA效价较低 狼疮细胞阳性率低。抗核抗体（ANA）呈高效价 高阳性率 成分为抗可溶性抗原（ENA）抗体 荧光核型呈斑点型。
2 系统性红斑狼疮与多发性肌炎重叠
除系统性红斑狼疮表现外 还有近端肌无力 肌痛及压痛 萎缩及皮下硬结。血清ANA阳性率高 狼疮细胞检出率低。低补体血症 高γ球蛋白血症。血清肌浆酶如CPK LDH及醛缩酶等增高 24小时尿肌酸排出量增加。
3 系统性红斑狼疮与类风湿关节炎（RA）重叠
除系统性红斑狼疮症状外 还有关节炎 关节畸形等RA的表现。血清类风湿因子（RF）及RA特异性抗体（抗环状瓜氨酸 抗角蛋白 抗核周因子等）可阳性。
4 系统性红斑狼疮与结节性多动脉炎（PAN）重叠
系统性红斑狼疮与PAN重叠时 除系统性红斑狼疮表现外 有沿血管分布之皮下结节及腹痛 肾损害较单一系统性红斑狼疮时更重 肺部及中枢神经系统受累多见。常见嗜酸性细胞增高 γ球蛋白高 但狼疮细胞阳性率低。
5 系统性硬皮病与多发性肌炎/皮肌炎重叠
病人有近端肌无力 肌痛 关节痛 食管运动减慢及肺纤维化等改变。硬皮病改变常局限于四肢 毛细血管扩张及肢端溃疡少见。血清Ku PM-Scl-70和U1RNP抗体阳性为其特征。
6 其他
各种形式重叠均可变化 通常结缔组织病与其近缘病重叠最常见者为干燥综合征 其他为贝赫切特综合征 脂膜炎等。
4.重叠综合征应该如何预防
重叠综合征关键是预防各结缔组织病的发生。注意健康 做好安全防护 减少和避免不良因素的刺激及意外伤害 可以起到一定的预防作用。另外 早发现 早诊断 早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病 应积极治疗 主动干预 防止并发症的出现。
5.重叠综合征需要做哪些化验检查
重叠综合征的检查包括血清学 尿液 活检及肌电图等 其具体表现依据不同的类型 检查结果有所不同 其具体检查如下所述。
一 系统性红斑狼疮（SLE）和原发性干燥综合征（PSS）典型重叠综合征（OCTD）
1 系统性红斑狼疮与系统性硬皮病重叠
（1）γ球蛋白增高 免疫球蛋白增高。
（2）狼疮（LE）细胞阳性率低。
（3）抗核抗体（ANA）阳性呈高滴度。
（4）抗DNA抗体阳性率低且为低滴度。
（5）与单纯SLE不同 荧光抗体类型为斑点型。
2 混合性结缔组织病（MCTD）
（1）抗RNP抗体阳性呈高滴度（>1：1024）。
（2）抗狼疮细胞抗体（抗Sm抗体）阴性。
（3）ANA阳性 呈斑点型。
（4）免疫病理学示皮肤表皮棘细胞核荧光染色体阳性。
二 SLE和多发性肌炎（PM）[糖尿病（DM）]的OCTD
1 尿肌酸及血清酶活性[谷草转氨酶（GOT） 谷丙转氨酶（GPT） 乳酸脱氢酶（LDH） 肌酸激酶（CK） 醛固酮（ALD）]明显增高。
2 ANA阳性及LE细胞阳性离高。
3 肌电图异常。
三 SLE和类风湿关节炎（RA）的OCTD具有以下特征
1 LE细胞多数阳性。
2 ANA阳性 多为斑点型。
3 血清类风湿因子（RF）大部分阳性。
四 SLE和结节性多动脉炎（PN）的OCTD
1 除有OCTD的一般免疫学异常外 血白细胞减少不明显 常伴有嗜酸性粒细胞增加。
2 部分尚有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。
五 SLE和血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的OCTD
1 除有SLE一般免疫学改变外 可有正细胞正色素性贫血 血小板明显减少。
2 抗人球蛋白试验阳性。
6.重叠综合征病人的饮食宜忌
重叠综合征患者饮食宜清淡且富于营养 同时注意膳食平衡。多吃新鲜蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高机体免疫力的食物以提高机体抗病能力。骨折后可以吃些猪蹄汤 牛腱子等。尽量不吃刺激性的食物如酒 姜 辣椒等 以免病情反复发作。减少运动。
7.西医治疗重叠综合征的常规方法
重叠综合征在中医上要进行标本兼治 其具体治疗方法如下所述。
一 以益气阴 调气血 活血化瘀通络治其本 清热解毒疏风祛湿 抗敏治其标。
1 雷公藤类制剂有活血 清热 消肿作用 对水肿性炎症性皮损 关节炎 关节痛有较好的改善作用。但该药用之不当或应用时间较长或患者已有肝肾损害 会招致患者发生药源性疾病而死亡 应引起警惕。近年来中国报道该药中毒的病例与日俱增 故应用时宜十分谨慎。
2 丹参有活血 养血 通络作用 对肢端循环障碍 皮肤软 调经等有较好改善功能。
3 活血化瘀复方中的赤芍 川芎等对皮肤硬化 关节损害有一定的治疗作用。如川芎的抑制纤维蛋白形成 丹皮的抗炎 止血 益母草的抗血栓形成 桃仁的抗变态反应 赤芍的调节神经。这些药物的作用均可能对混合性结缔组织病（MCTD）起不同的疗效。血瘀仅为MCTD表现之一 因此单一活血化瘀不能治愈MCTD 应结合 病机 病理生理进行中西医结合治疗 才有可能治愈。
二 合并干燥合征的中医治疗
病系阴虚体质 燥盛不已 蕴酿成毒 煎灼津液更益其燥 缓慢积累而成。病由咎之于"虚 痹 瘀"。肝肾两脏为其根蒂 治疗以滋阴润燥为基本治则 可用增液汤之类。滋阴润燥还可与其他治法配合应用。如润燥养血活血 用生血润肤饮等；润燥清营解毒用三紫汤（紫草 紫竹根 紫丹参) 犀角地黄汤加减；润燥养目用杞菊地黄类。但解毒清燥宜始终贯串 可试用土茯苓 生甘草 绿豆 磁石 紫草等。
其他生津养阴法也可合用或选用 尤其是健脾生津 酸甘化阴 醒胃生津 活血生津等法。药物如乌梅 生地 葛根 木瓜 生甘草 威灵仙 山楂 玄参等 清热生津之药如生石膏 黄芩之类。